Priapismus

Als Priapismus wird eine schmerzhafte Dauererektion des Penis bezeichnet, die länger als zwei Stunden anhält und unbehandelt zu erektiler Dysfunktion führt. Eine möglichst sofortige Behandlung ist daher zur Vermeidung von Dauerschäden unbedingt erforderlich.

Der Name ist vom griechischen Gott Priapos hergeleitet, dem Sohn der Aphrodite und des Dionysos, der als Fruchtbarkeitsgott bildlich mit übergrossem, erigierten Penis dargestellt wurde.

Beim Priapismus sind beide Schwellkörper steif, die Eichel und das corpus spongiosum jedoch schlaff. Diese Erektion ist nicht nur schmerzhaft sondern auch mit keinerlei Lustgefühl verbunden. Wenn der Priapismus nicht behandelt wird, klingt die Erektion erst nach zwei bis drei Wochen spontan ab ? in aller Regel sind die Schwellkörper des Penis dann jedoch fibrös umgewandelt und die Erektionsfähigkeit des Penis ist verloren gegangen.

Formen

Es werden zwei Formen des Priapismus unterschieden:

Beim Low-Flow-Typ, der für etwa 90 % der Fälle von Priapismus verantwortlich ist, führt der verminderte Abfluss des venösen Blutes aus den Schwellkörpern (lat.: corpora cavernosa) des Penis zur verlängerten Versteifung.
Beim High-Flow-Typ, der in den restlichen 10 % zugrunde liegt, ist die vermehrte Zufuhr von arteriellem Blut für die "Dauererektion" verantwortlich.

Ursachen

Eine Ursache lässt sich in mehr als der Hälfte der Fälle nicht angeben, in denen man deshalb von einem idiopathischen oder primären Priapismus spricht.

Mögliche Ursachen der sekundären Form sind:

Bluterkrankungen wie lymphatische Leukämie, Sichelzellenanämie, Plasmozytom, Thalassämie und Polyzythämie, paroxysmale nokturne Hämoglobinurie
Psychopharmaka und andere Medikamente vor allem bei Überdosierung, inbesonders aber auch Medikamente, die zur Behandlung der erektilen Dysfunktion mittels Injektion in den Schwellkörper verwendet werden.
Alkohol- und Drogenmissbrauch
Gerinnungsstörungen, zum Beispiel als Komplikation bei der Gabe von Heparin vor allem bei einer Dialyse
bösartige Tumoren
Thrombosen
Schädigungen des Nervensystems bei Verletzungen (auch des Rückenmarks), Multipler Sklerose und Diabetes mellitus sowie Tabes dorsalis
Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus, Amyloidose, Gicht, Nephrotisches Syndrom
kurzzeitiger Priapismus (2?24 Stunden) durch die Einnahme von PDE-5-Hemmern wie Viagra, Cialis oder Levitra, die den Abbau von Guanosin-Monophosphat hemmen, welches wiederum für die Entspannung der Gefäßmuskulatur sorgt

Therapie

Es handelt sich beim Priapismus um einen Notfall, der entsprechend rasch nach einem Stufenplan behandelt werden muss. Zunächst muss versucht werden, möglichst viel Blut aus den Schwellkörpern abzuziehen. Führt das zu keinem Erfolg, werden alpha-adrenerge Substanzen wie zum Beispiel Etilefrin unter fortlaufender Blutdruckkontrolle in die Schwellkörper injiziert. Schließlich kommen auch operative Methoden in Betracht. Eine entsprechende Schmerztherapie muss immer durchgeführt werden.

Bei fachgerechter Therapie innerhalb von höchstens zwölf Stunden kann in bis zu 90% der Fälle eine dauerhafte Erektionsstörung verhindert werden.

Geschichte

Ein berühmter Patient Samuel Hahnemanns war der Geiger Niccolò Paganini, der an einer Dauererektion litt, die schon vom bloßen Anblick einer Frau ausgelöst wird - Paganin hatte sich in die Frau Hahnemanns verliebt, brach aber die Behandlung nach einer Zurückweisung ab (Quelle [1]).

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